膝关节半月板损伤病因

向您详细介绍膝关节半月板损伤的病理病因,膝关节半月板损伤主要是由什么原因引起的。

  一、病因

  外伤(90%)

  本病为外伤性疾病,多由扭转外力引起,当一腿承重,小腿固定在半屈曲,外展位时,身体及股部猛然内旋,内侧半月板在股骨髁与胫骨之间,受到旋转压力,而致半月板撕裂,如扭伤时膝关节屈曲程度愈大,撕裂部位愈靠后,外侧半月板损伤的机制相同,但作用力的方向相反,破裂的半月板如部分滑入关节之间,使关节活动发生机械障碍,妨碍关节伸屈活动,形成“交锁”。在严重创伤病例,半月板,十字韧带和侧副韧带可同时损伤,半月板损伤的部位,可发生在半月板的前角,后角,中部或边缘部,损伤的形状可为横裂,纵裂,水平裂或不规则形,甚至破碎成关节内游离体。

  二、发病机制

  膝关节由屈曲至伸直运动同时伴有旋转时,最易产生半月板损伤。半月板损伤以内侧半月板居多,最常见者为半月板后角的损伤,且以纵形破裂最多。撕裂的长度、深度和位置取决于半月板后角在股骨与胫骨髁之间的关系。半月板的先天性异常,特别是外侧盘状软骨较容易导致退变或损伤。先天性关节松弛和其他内部紊乱亦可增加半月板损伤的危险。

膝关节半月板损伤鉴别

向您详细介绍膝关节半月板损伤应该如何鉴别诊断。

  本病诊断时应和其他膝关节疾病鉴别,如关节内肿瘤、髌骨软化症等。在现代医疗条件下可通过X光片,CT片及关节镜协助确诊。X光片可除外其他膝关节疾病,关节充气造影、CT可确定半月板损伤的部位。

  另外,本病还需与半月板变性进行鉴别:

  半月板变性或撕裂的共同表现是半月板内出现异常信号,二者的鉴别是确定异常信号是否累及关节面,MR I 诊断的I 级、II 级信号,关节镜下不能发现,因关节镜看不到半月板的内部,只能看到半月板表面,而MR I 对半月板变性能明确诊断。I、II级信号为半月板变性,一般需保守治疗,而III级信号为半月板撕裂,需手术治疗。MR I 在半月板诊断中的作用,无疑给骨科医生提供了确实可靠的影像学依据,有条件时应在关节镜术前常规做MR I 检查。

膝关节半月板损伤症状

向您详细介绍膝关节半月板损伤症状,尤其是膝关节半月板损伤的早期症状,膝关节半月板损伤有什么表现?得了膝关节半月板损伤会怎样?

  一、症状

  半月板损伤后的常见临床表现包括局限性疼痛、关节肿胀、弹响和交锁、股四头肌萎缩、打软腿以及在膝关节间隙或半月板部位有明确的压痛。

  1.压痛:常见体征是沿膝关节的内、外侧间隙或半月板周围有局限性压痛。

  2.McMurray试验:病人仰卧位,检查者用一手抵住关节的内侧缘,控制内侧半月板,另一手握足,使膝关节完全屈曲,小腿外旋内翻,然后缓慢伸展膝关节,可听到或感觉到弹响或弹跳;再用手抵住关节的外侧缘,控制外侧半月板,小腿内旋外翻,缓慢伸展膝关节,听到或感觉弹响或弹跳,即为该试验阳性。

  McMurray试验产生的弹响或患者在检查时主述的突然疼痛,常对半月板撕裂的定位有一定意义:膝关节完全屈曲到90°之间弹响,多提示半月板后缘撕裂;当膝关节在较大的伸直位产生弹响提示半月板中部或前部撕裂。

  3.Apley研磨试验:病人俯卧位,屈膝90°,大腿前面固定于检查台上,上提足和小腿,使关节分离并做旋转动作,旋转时拉紧的力量在韧带上,若韧带撕裂,试验时有显著的疼痛。此后,膝关节在同样位置,足和小腿向下压并旋转关节,缓慢屈曲和伸展,半月板撕裂时,膝关节间隙可有明显的弹响和疼痛。

  4.半月板损伤的分类:半月板撕裂的分类对诊断和对选择合理的手术治疗方法等具有指导意义。

  半月板撕裂有许多不同的分类方法,较常见的是将其分为边缘型、中心型、纵形破裂(即“桶柄型”破裂)、前角或后角瓣状破裂及少见的半月板中部的横形破裂等。

  二、诊断

  对半月板损伤的诊断,主要依据病史及临床检查,多数病人有外伤史,患侧关节间隙有固定性疼痛及压能,结合各项检查综合分析,多数能作出正确诊断。对严重创伤患者,要注意检查有无合并侧副韧带和十字韧带损伤。对晚期病例,要注意检查是否有继发创伤性关节炎。

  关于本病的诊断主要可以归纳为以下几个要点:

  1、受伤史:多数患者都有较确切的外伤史。

  2、疼痛:半月板受伤时合并有滑膜伤,因而疼痛较重,特别是在伤侧。

  3、关节肿胀:由积血、积液而造成。

  4、响声:关节活动时伤侧可有清脆的响声。

  5、关节绞锁:即关节在活动时突然被卡住,这是由于破碎的半月板卡在股骨髁与胫骨平台间而造成的。

  6、股四头肌萎缩:一般出现在慢性病历中。

膝关节半月板损伤并发症

向您详细介绍膝关节半月板损伤有哪些并发病症,膝关节半月板损伤还会引起哪些疾病?

  膝关节半月板损伤时主要是引起关节的疼痛和功能障碍,严重者可出现膝关节交锁症状,所谓膝关节交锁即是指膝关节在某种体位时,屈伸都受到限制,并伴有明显疼痛。因此对本病的患者应积极进行治疗,防止并发症的发生。

膝关节半月板损伤就诊

膝关节半月板损伤就诊指南针对膝关节半月板损伤患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答,例如:膝关节半月板损伤挂什么科室的号?膝关节半月板损伤检查前的注意事项?医生一般会问什么?膝关节半月板损伤要做哪些检查?膝关节半月板损伤检查结果怎么看?等等。膝关节半月板损伤就诊指南旨在方便膝关节半月板损伤患者就医,解决膝关节半月板损伤患者就诊时的疑惑问题。

  • 就诊前准备:

    无特殊要求,注意休息。
  • 常见问诊内容:

    1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)

    2、不适的感觉是否由明显的因素引起?

    3、有疼痛、肿胀和积液等伴随症状?

    4、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?

    5、治疗情况如何?

    6、有无药物过敏史?

  • 建议就诊科室:

    骨科
  • 最佳就诊时间:

    无特殊,尽快就诊
  • 就诊时长:

    初诊预留3天,复诊每次预留1天
  • 诊断标准:

    大多数患者有明确膝扭伤史,受伤后,膝关节有剧痛,走路可伴有弹响声,不能自动伸直,关节肿胀。膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。
  • 复诊频率/诊疗周期:

    门诊治疗:每周复诊至 肿胀消失后,不适随诊。 严重者需入院治疗疼肿痛缓解后转门诊治疗。
  • 重点检查项目:

    1.压痛部位

    压痛的部位一般即为病变的部位,对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。检查时将膝置于半屈曲位,在膝关节内侧和外侧间隙,沿胫骨髁的上缘(即半月板的边缘部),用拇指由前往后逐点按压,在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时,将膝被动屈伸或内外旋转小腿,疼痛更为显著,有时还可触及到异常活动的半月板。

    2.麦氏(McMurray)试验(回旋挤压试验)

    患者仰卧,检查者一手握小腿踝部,另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲,然后使小腿外展、外旋和外展、内旋,或内收、内旋,或内收、外旋,逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性,根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。

    3.强力过伸或过屈试验

    将膝关节强力被动过伸或过屈,如半月板前部损伤,过伸可引起疼痛;如半月板后部损伤,过屈可引起疼痛。

    4.侧压试验

    膝伸直位,强力被动内收或外展膝部,如有半月板损伤,患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。

    5.单腿下蹲试验

    用单腿持重从站立位逐渐下蹲,再从下蹲位站起,健侧正常,患侧下蹲或站起到一定位置时,因损伤的半月板受挤压,可引起关节间隙处疼痛,甚至不能下蹲或站起。

    6.重力试验

    病人取侧卧位,抬起下肢作膝关节主动屈伸活动,患侧关节间隙向下时,因损伤的半月板受挤压而引起疼痛。反之,患侧关节间隙向上时,则无疼痛。

    7.研磨试验

    病人取俯卧位,膝关节屈曲,检查者双手握住踝部将小腿下压,同时作内外旋活动。损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛。反之,如将小腿向上提,再作内外旋活动,则无疼痛。

    8.X线检查

    拍照X线正侧位片,虽不能显示出半月板损伤情况,但可排除其他骨关节疾患。膝关节造影术对诊断意义不大,且可增加病人痛苦,不宜使用。

    9.膝关节镜检查

    通过关节镜可以直接观察半月板损伤的部位、类型和关节内其他结构的情况,有助于疑难病例的诊断。

膝关节半月板损伤检查

向您详细介膝关节半月板损伤应该做哪些检查,常用的膝关节半月板损伤检查项目有哪些。

常见检查:膝关节过伸试验站立位研磨试验半月板损伤的体征回旋研磨试验交锁征蹲下试验凯洛格-斯皮德试验

  本病的检查方法较多,现介绍如下:

  1.压痛部位:

  压痛的部位一般即为病变的部位,对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。检查时将膝置于半屈曲位,在膝关节内侧和外侧间隙,沿胫骨髁的上缘(即半月板的边缘部),用拇指由前往后逐点按压,在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时,将膝被动屈伸或内外旋转小腿,疼痛更为显著,有时还可触及到异常活动的半月板。

  2.麦氏(McMurray)试验(回旋挤压试验) :

  患者仰卧,检查者一手握小腿踝部,另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲,然后使小腿外展、外旋和外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋,逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性,根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。

  3.强力过伸或过屈试验:

  将膝关节强力被动过伸或过屈,如半月板前部损伤,过伸可引起疼痛;如半月板后部损伤,过屈可引起疼痛。

  4.侧压试验:

  膝伸直位,强力被动内收或外展膝部,如有半月板损伤,患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。

  5.单腿下蹲试验:

  用单腿持重从站立位逐渐下蹲,再从下蹲位站起,健侧正常,患侧下蹲或站起到一定位置时,因损伤的半月板受挤压,可引起关节间隙处疼痛,甚至不能下蹲或站起。

  6.重力试验:

  病人取侧卧位,抬起下肢作膝关节主动屈伸活动,患侧关节间隙向下时,因损伤的半月板受挤压而引起疼痛;反之,患侧关节间隙向上时,则无疼痛。

  7.研磨试验:

  病人取俯卧位,膝关节屈曲,检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动,损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛;反之,如将小腿向上提再作内外旋活动,则无疼痛。

  8.X线检查:

  拍照X线正侧位片,虽不能显示出半月板损伤情况,但可排除其他骨关节疾患。膝关节造影术对诊断意义不大,且可增加病人痛苦,不宜使用。

  9.膝关节镜检查:

  通过关节镜可以直接观察半月板损伤的部位、类型和关节内其他结构的情况,有助于疑难病例的诊断。

膝关节半月板损伤治疗

向您详细介绍膝关节半月板损伤的治疗方法,治疗膝关节半月板损伤常用的西医疗法和中医疗法。膝关节半月板损伤应该吃什么药。

膝关节半月板损伤一般治疗

  人们对半月板的生物力学功能进行许多研究,越来越认识到半月板的生物力学功能重要性,认为不宜简单地将损伤半月板切除,而应修复它们,但由于半月板本身内部无血液,只在周围有血液循环,所以,半月板损伤仅边缘撕裂经过长时间修养有可能会愈合。半月板无血液供应区的损伤修复后不易愈合,这是骨科界的难题之一,为此人们亦进行了许多研究。

  1.急性期 如关节有明显积液(或积血),应在严格无菌操作下抽出积液;如关节有“交锁”,应用手法解除“交锁”,然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周。石膏要妥为塑型,病人可带石膏下地行走。在固定期间和去除固定后,都要积极锻炼股四头肌,以防肌肉萎缩。

  2.半月板血液供应区损伤修复

  半月板血液供应区的损伤,特别是纵形裂伤,可行缝合手术使其愈合,该手术预后良好,这已为许多实验和临床研究证实。但在一个长达10年的前瞻性观察中,不少做过此种手术的病人被发现有x线关节退变征象,这说明这种修复的损伤的半月板的生物力学功能或许并未完全重建。

  3.半月板无血液供应区损伤修复

  半月板无血液供应区的损伤相对较难,成为膝关节外科中的一个难题。半月板无血液供应区较小而规整的损伤,如桶柄样撕裂等,往往行部分切除术,疗效尚可,但这毕竞或多或少损害了半月板的生物力学的生物理学功能。目前虽然发现有许多方法可处理半月板无血液供应区损伤,但临床研究进行得较少,这方面有待开拓。

  4.半月板严重损伤

  半月板严重损伤时,只得行全切除手术,此时可行冰冻半月板和半月板假体移植,但半月板假体移植术存在不少难题,如假体的生物力学功能不能达到要求,假体难于固定,移植后关节退变仍然明显等。

  5.手术治疗

  手术治疗多指利用关节镜,取出游离的半月板碎片,或切除损伤的半月板。其中,切除半月板是最后的手段。患者在切除半月板后将丧失或减弱跳跃、负重等基本生理功能。

  6.半月板再生

  比起手术治疗,更加理想的疗法是让半月板恢复再生。从80年代开始,作为膝关节半月板损伤的代替疗法,以欧美日等先进国家为中心,开始普及使用纯天然锯峰齿鲛软骨粉的疗法。因为让半月板恢复再生,是治疗半月板损伤的最理想的方法。而纯天然锯峰齿鲛(即大青鲨)软骨粉可以实现人体软骨再生,从内部彻底实现半月板的再生,已成为各先进国家的全新尝试,已在世界上得到逐步推广到临床之中。但是这种疗法选材困难,工艺要求高,价格相对昂贵,是它得到广泛普及的一个障碍。

膝关节半月板损伤辨证论治

  早期治宜消肿止痛,内服桃红四物汤,外敷三色敷药。局部红肿较甚者,可敷以清营退肿膏。后期治疗宜温经通络止痛,内服健步壮骨丸或补肾壮筋汤,并可用四肢损伤洗方或海桐皮汤熏洗患肢。

膝关节半月板损伤护理

向您详细介绍膝关节半月板损伤应该如何护理,膝关节半月板损伤常见的护理办法有哪些。

膝关节半月板损伤一般护理

  简单的说,半月板的功能即在于稳定膝关节,传布膝关节负荷力,促进关节内营养。正是由于半月板所起到的稳定载荷作用,才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。

  1 承重

  在不负重时,胫骨与股骨不接触,全由半月板衬垫两者之间。在负重时,有约70%的负重区域在半月板上,这就大大降低了胫骨平台上的应力,从而保护了软骨和全身关节。

  如果将半月板切除,则胫骨平台上的峰压力可上升两倍,并将引起软骨退变。可以推断在半月板横裂时,半月板的承重功能完全丧失。这就要求我们在半月板部分切除时要尽量少切。

  2 维持膝关节运动协调

  半月板随着胫骨一起运动,内侧半月板较外侧半月板移位小,且半月板在膝关节屈伸过程中可以变形以适应膝关节的解剖形态。保持了膝关节几何形态的协调,从而维持膝关节运动协调。

  3 维持稳定

  半月板切除在前交叉韧带完整时,不引起胫骨前移,而在前交叉韧带断裂时,则引起更大程度的胫骨前移。

  4 吸收震荡

  有这样一些膝痛病人,关节镜检病理未发现任何异常情况,而其症状明显,后经检查发现其半月板吸收功能较差。

  5 另外半月板还有润滑关节等功能,半月板可将关节液均匀涂布于关节表面,使关节的摩擦系数大为减小。

膝关节半月板损伤饮食

饮食适宜:1.宜吃高钙质的食物;2.宜吃高蛋白质的食物;3.宜吃高维生素C的食物;4.宜吃高锌元素的食物。
宜吃食物 宜吃理由 食用建议
牡蛎 含有丰富的锌元素,具有改善机体免疫功能的作用,从而改善肌肉的免疫功能。 3-5个清蒸食用。
牛奶 含有蛋白质以及氨基酸都比较丰富,且钙质、脂肪含量高。有改善组织营养不良的作用。 500毫升直接饮用。
西红柿 含有丰富的维生素C,具有促进钙元素以及锌元素的吸收的作用。 100g与鸡蛋同炒食用。
饮食禁忌:1.忌吃寒凉的食物;2.忌吃燥性的食物;3.忌吃温补性的食物。
忌吃食物 忌吃理由 忌吃建议
羊肉 属于温热性的食物,对于炎症性的外伤的恢复是不利的,同时还可增加炎症反应对关节造成的损伤。 500g与萝卜同炖食用。
西瓜 属于寒凉的食物,对于本病可抑制机体的免疫功能,从而抑制损伤的组织修复。 宜吃性味偏热的南瓜或者冬瓜。
腌酱菜 属于燥性的食物,且具有温热肾阳的作用,不利于损伤性疾病的患者食用。但可以在恢复期使用。 宜吃青菜或者豌豆尖。

膝关节半月板损伤饮食原则

  饮食方面对半月板损伤帮助不大,饮食上少食油腻,高脂肪,多食蔬菜水果,少食细粮,多食粗粮。

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